용역이행 실적증명서

신 청 인	업체명(상호)					대 표 자
	영업소재지					전화번호
	사업자번호					법인등록번호
	증명서용도		용역수행능력평가			제 출 처			사) 한국에이즈퇴치연맹
	용역범위 및 기준
용역이행 실적내용	용역명					구 분
	용역개요
	계약번호	계약일자		계약기간 (이행기간)	계약금액 또는 계약면적		이행실적(금액)			비고
							비율	실적
증 명 서 발급기관	위 사실을 증명함 2014년 월 일
	기 관 명 : (인) (전화 : )
	주 소 : (FAX : )
	발급부서 :					담당자 :
註) ① 민간거래실적은 세금계산서, 계약서 등 증빙자료를 첨부하여야 합니다. ② 용역이행실적은 입찰공고시에 제시한 용역범위 및 기준(내용, 금액, 면적 등) 등이 조건에 부합되는 실적에 한하며, 공동계약 및 위탁으로 이행하였을 경우 비율과 이행실적을 기재하여야 합니다. ③ 이행실적란은 기재후 투명 접착테이프를 붙여 증명을 받아야 합니다.

주) 1. 용역기관에서 수행한 본 과업 관련 유사 실적만 기재할 것.

2. 상기 실적을 증명할 수 있는 실적증명서(용역발주기관 발행) 원본 제출